Chirurgie Coronaire Mini- Invasive
Clinique de la Chirurgie Coronaire Mini-Invasive
L’évolution des techniques de revascularisation des artères coronaires et du matériel opératoire mise à disposition a entrainé le développement de la chirurgie coronaire vers une approche moins invasive. Le service de chirurgie cardiaque du CHU de Charleroi, hôpital Marie Curie a dédié à son fonctionnement une clinique spécifique à la chirurgie coronaire mini-invasive avec Prof Sotirios MARINAKIS comme chirurgien cardiaque responsable.
Depuis Juliet 2018 on a commencé au sein de notre service de chirurgie cardiothoracique le programme de revascularisation myocardique minimal invasive. L’opération connue en anglais par l’acronyme MIDCAB (Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass) où Endo-ACAB (Endoscopic Atraumatic Coronary Artery Bypass) est une technique de revascularisation coronaire par une petite incision thoracique gauche de 5-6 cm (minithoracotomie gauche), sans ouvrir le sternum (video 1, video 2, video 3, video 4). La version la plus courante de l’opération est une revascularisation de l’artère interventriculaire antérieure (IVA) au moyen de l’artère mammaire interne gauche sans arrêter le cœur (cœur battant). L’artère mammaire est une artère qui chemine le long de la paroi thoracique en parallèle avec le sternum. Cette artère est détachée de la paroi thoracique pour être utilisée pour faire le pontage coronaire. Le prélèvement de l’artère se fait par trois petites incisions de < 1cm en utilisant un endoscope relié à une caméra pour visualiser la cavité thoracique. Cette voie on l’appelle à la terminologie médical VATS (Video Assisted Thoracoscopic Surgery = Chirurgie Thoracoscopique assistée par vidéo). Après le prélèvement de l’artère mammaire on ouvre le tissue qui enveloppe le cœur (péricarde) et on visualise le ou les vaisseaux coronaires qu’on doit ponter. Une mini-thoracotomie gauche est effectué en regarde des artères coronaires cibles. On récupère l’artère mammaire qui a été préparée pendant le temps thoracoscopique de l’intervention et on réalise les pontages sans arrêter le cœur (cœur battant).
Historiquement, cette technique était utilisée seulement pour la revascularisation du réseau coronaire antérieur du cœur. Cependant, au sein de notre clinique de chirurgie coronaire mini-invasive avec l’utilisation de matériel hautement spécialisé on peut réaliser une revascularisation complète du cœur (Endo-ACAB multi-vaisseau) exactement comme en chirurgie coronaire classique.
Le développement de la clinique de la chirurgie coronaire mini-invasive a permis l’application au sein de notre institution de techniques de revascularisation hybrides qui consistent à la revascularisation chirurgicale par voie minimal invasive du réseau coronaire antérieur (IVA) et la mise en place d’un stent au niveau de la coronaire droite où l’artère circonflexe. Cette technique permet à des patients avec une anatomie coronaire favorable d’en profiter des avantages des deux techniques de revascularisation myocardique, les pontages chirurgicales et la dilatation percutané avec mise en place d’un stent. On propose une revascularisation hybride à des patients avec des lésions complexes du réseau coronaire antérieur associés à des lésions focales significatives du réseau postérolatéral. Ces malades vont en profiter de la revascularisation de leur réseau antérieur au moyen de l’artère mammaire gauche qui a un bénéfice démontré sur la survie tout en évitant une sternotomie et une opération coronaire plus lourde.
La stratégie de revascularisation coronaire est orientée par rapport à la complexité et la nature des rétrécissements des artères coronaires. Le dossier médical de chaque patient qu’on lui propose une opération cardiaque est examiné par notre équipe pluridisciplinaire de cardiologie et chirurgie cardiaque et il est discuté de façon approfondie à notre réunion multidisciplinaire hebdomadaire. Après notre discussion, le patient est convoqué à notre consultation où on va discuter avec lui les options thérapeutiques.